Rendirse a la evidencia en sepsis severa: ProMISe, ARISE y ProCESS

Posted on por

Debo rendirme a la evidencia. Nuestros amigos de los grupos de ProMISe Study, del ARISE trial y del ProCESS se han encargado de establecer un punto de inflexión suficientemente fuerte e intenso en el camino del manejo de la sepsis severa y el shock séptico.

Tres grandes estudios en Australasia, Reino Unido y Estados Unidos publicados entre 2014 y 2015 han sembrado la duda sobre los pilares del protocolo de terapia temprana guiada por objetivos o metas (EGDT) para el tratamiento de la sepsis severa.

El 17 de marzo de 2015 se publicó en NEJM los resultados del estudio ProMISe, en el que participaron 56 hospitales del Reino Unido comparando la EGDT con la terapia estándar para la sepsis severa.

Resumiendo, lo que parecen haber establecido estos estudios es que la atención standard o habitual en sepsis severa es tan efectiva como la EGDT. En otras palabras, ceñirse a un protocolo estricto y utilizar un parámetro invasivo continuo como la ScvO2 no es una conducta que proporcione resultados superiores a la detección temprana de la sepsis, la administración de soluciones electrolíticas en resuscitación y el inicio de antibióticos endovenosos.

En el análisis del estudio ProMISe no sólo es demoledora su conclusión, sino que la observación de otras variables menores también contraría la llamada terapia guiada por objetivos (EGDT). El objetivo principal fue establecer las diferencias en mortalidad entre los dos grupos estudiados, con la hipótesis finalmente rechazada de que la EGDT era superior en términos de mortalidad, cosa que ha sido desmentida por los 3 estudios. Además tanto la estancia hospitalaria como los costos fueron similares en ambos grupos, aunque la estancia en UCI, los puntajes SOFA y el soporte cardiovascular fueron mayores en el grupo EGDT. Lo mismo pasó en los estudios ARISE y ProCESS.

protocolo para sepsis severa

El protocolo EGDT

Ya manifesté mis reservas en otro post, sin embargo, con respecto al enfoque supuestamente controlado de estos 3 estudios. Persiste en mi el prurito acerca de la condición «aséptica», por llamarla de alguna manera, o ciega, del grupo control o de terapia standard.  Los médicos que trataron los pacientes en este grupo tenían la opción de usar los recursos que consideraran oportunos dentro de su saber. Richard Body, participante en el ProMISe, en una estupenda entrada en el stemlynsblog  (ya citada) da un nombre magnífico a la disposición y uso de los recursos: Contaminación. Los pacientes del grupo control realmente estaban expuestos a la intervención a ser estudiada. Cómo queda entonces un estudio de casos y controles.

Mi punto es que la EGDT ya está tan «sembrada» en los médicos que tratamos pacientes sépticos que la usamos de manera tácita. Parece que eso pudo haber pasado en el grupo control de éste y de los otros 2 estudios (ARISE y ProCESS). También es muy posible que los médicos en el grupo control o de terapia llamada standard usaran los recursos que tenían a mano, sin restricción, para tratar a los pacientes más graves.

En conclusión, dos cosas grandes: la primera es que no creo que la EGDT haya muerto. Está ahí en el acervo personal profundo de cada médico que trata a un paciente con sepsis grave o shock séptico, como quien sabe conducir bicicleta o un automóvil, sin pensarlo mucho. La segunda es que aceptemos que tanto la monitorización continua de ScvO2 como la transfusión de concentrado de hematíes no son recursos que estén disponibles en la primera línea, por lo que no son usados en las primeras horas cuando se detecta en una sala de hospitalización o en una sala de emergencia a un paciente séptico que requiera soporte, diagnóstico y terapia de resuscitación con soluciones electrolíticas, y antibióticos endovenosos.

Los fundamentos fisiopatológicos están ahí, y de ahí parte el manejo lógico de la sepsis.

66 comentarios en “Rendirse a la evidencia en sepsis severa: ProMISe, ARISE y ProCESS”

  1. Pingback: MyBlog

  2. Pingback: get enclomiphene canada internet

  3. Pingback: kamagra nz commande en ligne

  4. Pingback: ordering androxal price discount

  5. Pingback: cheapest buy flexeril cyclobenzaprine cheap australia

  6. Pingback: buy dutasteride buy mastercard

  7. Pingback: Where to buy gabapentin online overnight

  8. Pingback: buy itraconazole with no rx

  9. Pingback: cheap fildena purchase australia

  10. Pingback: online order avodart buy adelaide

  11. Pingback: buying staxyn canada on sale

  12. Pingback: buying rifaximin usa generic

  13. Pingback: how to buy xifaxan canada low cost

  14. Pingback: kamagra poštovní objednávka austrálie

  16. Alright, 755betnet, listen up. Signed up just to see what all the fuss was about, and honestly? Not disappointed. The site’s got a slick feel, and I found some pretty sweet deals. You know, if you’re feeling lucky, give 755betnet a spin, maybe you’ll hit the jackpot!

  17. Heard about 78winag through a buddy, and gave it a shot. Interface is clean, and I had a decent run. Lucky, maybe? Give 78winag a try and see what you think!

  20. Hey guys, been checking out bk8z lately. Seems like a decent platform, lots of options. Worth a look if you’re searching for something new. Check it out at bk8z

  27. Gtayaapp! I’ve been using their app for a bit, and it’s pretty convenient. Games load quickly and haven’t had any glitches so far. If you like playing on the go, this is a good bet. gtayaapp

  28. Beunasph – Heard some good things about this one. I like the layout and the customer service seemed pretty responsive when I had a question. Might be my new go-to! beunasph

  30. Alright, mates, had a flutter on luckyking the other day. Won a bit, lost a bit, you know how it goes! Pretty straightforward setup, nothing fancy, which is cool with me. Give it a go! luckyking

  32. Yo, anyone got the Royal Win APK kicking around I’m trying to sideload this thing onto my older phone because the play store keeps giving me errors. Need my royal win fix during my commute! royal win apk

  38. Hey folks! Gave mexfuncasino a whirl the other day and it was pretty fun. Good selection of games and stuff. Worth checking out if you’re looking for a new spot. Good luck! Here’s the link: mexfuncasino

  39. Hey gamers, checking in on gamesx66 – not bad. Not amazing, but got some time to chill. Give it a looksee if it might be your thing. Just a casual vibe! gamesx66

  46. Yo, I tried Kuvip 789 last night. Had a decent session. Feels solid, might stick around for a while. Here’s the link in case you feel like trying it yourself, good times all around: kuvip 789

  50. Always on the lookout for platforms, and the mm66win might be what I was waiting for! Fast payouts, many games in different categories what else do are you waiting for, dude? Check mm66win out at mm66win and see what you think.

  55. I’ve been hitting 369jlcasino lately, and it’s been a blast! The games are pretty smooth, and I actually managed to win a few bucks. Definitely worth checking out if you’re looking for some fun. Check it out here: 369jlcasino

  61. Finally found an app that doesn’t crash every five minutes. The interface is very user friendly and the payouts are fast. Highly recommended for anyone looking for a reliable experience. Try pokebet888app

Deja un comentario: la conversación es importante