Durante años hemos asociado la elevación del lactato con shock e hipoxia tisular. Sin embargo, la evidencia actual obliga a una interpretación más amplia.

Un lactato elevado puede deberse a:

✔ Hipoperfusión tisular y shock.
✔ Estimulación adrenérgica intensa (sepsis, crisis asmática, convulsiones).
✔ Disfunción hepática con reducción del aclaramiento.
✔ Fármacos y tóxicos.
✔ Ejercicio intenso o estrés metabólico.

En el paciente séptico, una cifra aislada tiene menos valor que su tendencia evolutiva.

Más importante que preguntar:

«¿Cuál es el lactato?»

Es preguntar:

✅ «¿Está descendiendo?»
✅ «¿Existen signos clínicos de hipoperfusión?»
✅ «¿Qué muestra la ecografía clínica?»
✅ «¿Cómo evoluciona la perfusión periférica?»

La medicina crítica moderna integra biomarcadores, exploración clínica y ultrasonido a pie de cama para evitar decisiones basadas en un único dato analítico.

Recordatorio práctico:
«Trate al paciente, no al lactato.»

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